RIASSUNTO
L’autore presenta una nuova tecnica di microliposuzione di accumuli adiposi localizzati , tramite l’ausilio di una apparecchiatura , che permette l’infusione della soluzione di Klein e successiva rottura della membrana adipocitaria ,tramite la creazione di un campo elettrico bipolare ad alta frequenza (onde radio) ed infine aspirazione ed asportazione del grasso liquefatto. Viene spiegata la tecnica operatoria , la selezione dei pazienti ed il controllo a distanza di quindici e trenta giorni dall’intervento.

INTRODUZIONE
La microlipoaspirazione è un nuovo approccio chirurgico , non invasivo ,in anestesia locale, che permette l’aspirazione del grasso localizzato in diverse zone del corpo previa liquefazione e successiva adesione dei tessuti cutanei sovrastanti(effetto lifting postumo).

MATERIALI E METODI (fig. 1)


L’apparecchiatura è formata :
(a)da una pompa di infusione “peristaltica” che ci permette l’infusione della soluzione di Klein per ottenere una anestesia tumescente nella zona da trattare;
(b)da una pompa di aspirazione sotto vuoto connessa ad un contenitore graduato dove andranno a finire il grasso liquefatto ed i il liquido precedentemente infuso;
(c)da un circuito elettronico che ci permette di generare un campo elettrico bipolare ad alta frequenza che è responsabile della 
(d)distruzione del tessuto adiposo che verrà poi aspirato.
In particolare questa azione è determinata da un ago cannula di piccole dimensioni teflonato, tranne alla punta , collegato ad un manipolo e da una piastra collegata alla coscia in modo da creare un campo elettrico bipolare ad alta frequenza.
Il campo elettrico ad alta frequenza determina:
1)un effetto termico (effetto Joule) che rende solubile l’adiposita’ localizzata;
2)la rottura della membrana adipocitaria con successiva formazione di emulsione grassosa;
3)aumento della lipolisi , tramite liberazione di catecolamine ed attivazione dell’AMPc.
Tutto ciò induce una lipolisi sia nella zona trattata sia nel tessuto adiposo non direttamente trattato. L’effetto termico prodotto sui tessuti profondi alla applicazione elettrica determina una retrazione del tessuto sottocutaneo il quale aderisce alle strutture sottostanti evitando così depressioni cutanee , ptosi ed irregolarità. (2,3)d) da un manipolo su cui si collegano si la pompa d’infusione che la pompa d’aspirazione e l’ago cannula . Il tutto viene comandato da un pedale. Gli aghi cannula possono variare da 1,2 mm. di diametro a 2,5 mm. per una lunghezza che va dagli 8 cm. ai 17 cm. e sono monouso (fig.2).

PROTOCOLLO PRE-OPERATORIO

Accurata Anamnesi , con selezione dei pazienti e scartando quelli con patologie sistemiche affette da insufficienza venosa profonda , donne in gravidanza, portatori di pace maker (4). Descrizione della metodica Soft-Lipomodel : indicazioni e limiti. Prescrizione degli esami ematochimici + Ecg ed Rx Torace . Misurazione della pressione con controllo dell’assunzione dei farmaci in corso. Si raccomanda l’astensione dal fumo e la sospensione della pillola. Si prescrivono farmaci da assumere prima e dopo l’intervento e si raccomanda un’adeguata elastocompressione , almeno II classe da portare per 30 gg. Per ultimo dopo aver chiarito tutti i dubbi si richiede al/alla paziente di sottoscrivere il consenso informato.

TECNICA OPERATORIA
Preparazione della soluzione di Klein. Si procede a disegnare bilateralmente l’area da trattare con una matita dermografica tracciando sia le curve isometriche che la direzione dei tunnels di riferimento che dovranno seguire due o tre direzioni fra di loro perpendicolari così da ottenere un effetto a graticcio o “criss cross” per evitare le depressioni cutaneee. Previa disinfezione cutanea della zona da trattare si procede ,mediante l’uso di un punzone , a perforare la cute per potere introdurre l’ago cannula inserita prima nel manipolo. Naturalmente la cannula è monouso e si presenta teflonata, tranne alla punta , dove sarà possibile scaricare la corrente. Si introduce l’ago cannula e tramite l’attivazione della pompa di infusione peristaltica si inizia ad infondere la soluzione di Klein : fase di anestesia locale tumescente. Si attende 10 minuti e poi si attiva l’emissione di corrente da distribuire nella zona precedentemente anestetizzata : fase dell’emissione di corrente. a presenza della soluzione la emissione di corrente , ci permette di ottenere la liquefazione del grasso. A questo punto si può iniziare ad aspirare attivando la pompa d’aspirazione con dei movimenti dolci ma continui di va e vieni nella massa adiposa seguendo due o tre assi di trattamento sino ad arrivare al risultato prefissato. Per ultimo si tratta la parte più superficiale della zona : fase di aspirazione finale. Seguirà un massaggio energetico per far uscire dai fori d’ingresso il residuo di liquido di infusione. Si procede a mettere nei fori d’ingresso una crema antibiotica sopra un po’ di garza e poi s’applica il Tensoplast e si invita la paziente a mettere una guaina o un collant elastico. Si prescrive una terapia antibiotica ed antiinfiammatoria per os per 5-6 gg. Dopo 5 giorni si provvede a rimuovere la medicazione si guarda bene se i fori d’ingresso sono chiusi se non c’è tumefazione sospetta o sieroma. Si prescrive una crema antiedema e si consiglia di portare i collant graduati o la guaina per 30 gg.

CASISTICA CLINICA
Sono stati trattati circa 280 Pazienti tra 18 e i 55 anni , di cui il 90% di sesso femminile. Le zone trattate maggiormente l’area pretrocanterica , la coscia interna le ginocchia interne i fianchi e l’addome. Il volume medio di aspirazione del grasso è di 600 cc. Con tempo operatorio di 90 minuti. La riduzione del volume della zona trattata è immediata , seguirà un leggero edema che durerà pochi giorni , con un completo riassorbimento nell’arco di 8-10gg. Si può avere qualche modica soffusione ecchimotica ed dolenzia post-operatoria che scompare nell’arco di pochi giorni. La paziente può riprendere l’attività lavorativa dopo due giorni l’intervento. 

CASI CLINICI
I Caso : C. M. donna di 33 anni con adiposità localizzata in zona pretrocanterica ai fianchi e alle cosce interne (fig. 3). Trattata con la tecnica descritta in un’unica seduta, con durata dell’intervento di 125 min. Il grasso aspirato è stato di 400 cc. alle cosce di 200 cc. ai fianchi e 200cc.cosce interne con residuo liquido totale di 100 cc. Dopo l’intervento la paziente è andata a casa con terapia antibiotica ed antiinfiammatoria con consiglio di riposare due giorni. La pz. è stata rivista in quarta giornata ed ha riferito di aver avuto una leggera dolenzia il primo giorno che è scomparso in seconda giornata. Rivista in quindicesima giornata presentava qualche piccolo ematoma in fase di completo riassorbimento. Rivista in trentesima giornata la pz. era completamente guarita senza nessun segno residuo.

Prima	Dopo 30. giorni

II CASO : S.A.donna di 24 anni con adiposità localizzata alle ginocchia ed alle cosce interne (fig4). Tempo d’intervento in un’unica seduta di 100 min. grasso aspirato 200 cc. alle ginocchi 200 cc. alle cosce interne con residuo liquido di 100cc. La pz. è andata a casa con terapia antibiotica ed antiinfiammatoria con consiglio di riposare due giorni. Rivista in quarta giornata ha riferito un po’ di prurito dove era posizionato il Tensoplast che è andato via dopo averlo rimosso. La pz. è stata rivista dopo 15 gg. con presenza di piccoli ematomi ai alle cosce interne con completo riassorbimento al successivo controllo dopo 30 giorni dall’intervento.

Prima	Dopo 30. giorni

III Caso : B.S.donna di 38 anni con adiposità localizzata sia alle cosce esterne che ai fianchi.(fig.5) Trattata in un’unica seduta con durata dell’intervento di 90 minuti. Il grasso asportato è stato di 400 cc. alle cosce esterne e di 300 cc. ai fianchi con residuo liquido totale di 100 cc. Rivista la pz. in quarta giornata ha riferito una leggera dolenzia alle cosce esterne con regressione spontanea in seconda giornata. Rivista in 15 e 30 gg. ha avuto un completo riassorbimento dei piccoli ematomi precedenti.

Prima	Dopo 30 gg

V Caso: L.N. donna di 47 anni con adiposità a livello addominale (fig. 7 ). Trattata in un’unica seduta viene aspirato 400cc. di grasso con 80 cc. di residuo liquido. Durata dell’intervento 70 min. Dopo aver posizionato il Tensoplast e messa la guaina la pz. viene mandata a casa. Rivista in quarta giornata la paziente ha lamentato un po’ di dolenzia e prurito sino in terza giornata dopo l’intervento. Controllata in 15 e 30 giornata si è avuto un completo riassorbimento dei piccoli ematomi visti precedentemente.

Prima	Dopo 30 gg

VI CASO : Uomo di 24 anni con adiposità localizzata ai fianchi a addome. Tempo impiegato 70 min. Trattata in una sola seduta. Asportato 500 cc. di grasso + 50 cc. di residuo liquido. Rivisto in terza e 30 gg. con decorso regolare (Fig. 8).

Prima	Dopo 30 gg

CONCLUSIONI
Tale tecnica innovativa se applicata in modo corretto e su adiposità localizzate e ben delimitate può risolvere molti inestetismi , senza lasciare cicatrici o altri segni chirurgici. I tempi di recupero sono molto ridotti è già in seconda o terza giornata si può tornare a svolgere la normale attività lavorativa. Le complicanze generali e locali sono quasi nulle ad eccezione di modiche ecchimosi ed edemi localizzati che si risolvono in 10-15 gg.

BIBLIOGRAFIA
1)Cuzzocrea A., Micali G., Stagno D’Alcontres F., Campus G.V. “Anatomia e Fisologia del Tessuto adiposo” Giorn. Ch. Plast. Ricosrt. ed Estet. 2,1987.
2)Valeriani M., Dello Iacono G.: “Liposcultura delle gambe e delle caviglie”. Riv. Ital. Ch. Plast. 24,243,1992.
3)Illouz Y.G. “tecnique of. Body contouring by liposution” Clin. Plast.Surgery 11,409,1984.
4)Micali G., Stagno D’alcontres F. Moschella F., Cuzzocrea a.: “Indicazioni e limiti della lipoaspirazione “. GiornL. Ch. Plast. e Ric. ed Estetic.. 2,1987.

LIPOMATIC

E’ una nuova tecnica di vibrolipoaspirazione. La novita’ consiste nel collegare la cannula ad un manipolo fornito di un motore pneumatico che permette di fare un movimento di va e vieni o di traslazione alla frequenza di 10 Hz, ovvero 600 oscillazioni al minuto, con l’elongazione sino a 6 mm. Il motore inoltre determina anche un movimento di nutazione (effetto trottola) che si ha alla estremita’ della cannula. Infine un’onda vibratoria che si propaga lungo la cannula. Questi tre effetti determinano una migliore frantumazione e omogenizzazzione del tessuto adiposo con massimo rispetto all’integrità dei vasi e dei nervi. L’ asportazione del grasso avviene con notevole diminuzione dello sforzo fisico del chirurgo.

VANTAGGI: sicurezza per arresto immediato dell’apparecchio in caso che si venga a contatto con un tessuto diverso dal tessuto adiposo. Lo sforzo fisico dell’operatore è minore e lo si paragona come se si avesse l’archetto del violino e con delicatezza si fanno movimenti di anti e rivieni, questo permette di lavorare ancora con maggiore precisione. Il tempo di intervento si accorcia con conseguente minor trauma per il paziente. Il recupero post-operatorio è breve e in seconda giornata si può riprendere la normale attività lavorativa. Le cannule che si utilizzano vanno dai 2 ai 3 mm. La fase pre-operatoria e post-operatoria è simile a quella già descritta per l’intervento di Soft-Lipomodel.

CASI CLINICI EFFETTUATI CON METODICA LIPOMATIC
N.1 Donna di 33 anni con accumulo adiposo a livello delle cosce esterne cosce interne fianchi e ginocchia. Aspirato 1000 cc di grasso con tempo di esecuzione di 100 min. Utilizzato una cannula tipo mercedes di 2,5 mm. Dopo l’intervento la paziente è andata a casa e al controllo effettuato dopo due giorni ha riferito di avere avuto solo una leggera dolenzia a livello delle cosce esterne scomparsa in quarta giornata.

Prima	Dopo 30 gg

Prima	Dopo 30 gg

N.2
Donna di 44 anni con accumulo adiposo a livello della zona pretrocanterica. Utilizzata una cannula tipo Fournier con metodica di vibrolipoaspirazione. Tempo d’intervento 35 minuti. Aspirato 500 cc di grasso. Rivista la pz. In seconda giornata ha riferito di non aver avuto nessun problema.

Prima	Dopo 30 gg

Prima	Dopo 30 gg

N 3
Pz. Di anni 26 con lipodistrofia localizzata a livello delle cosce esterne ed interne. Utilizzata metodica Lipomatic con cannula tipo mercedes di 2,5 mm di diametro. Aspirato 800 cc. di grasso. Rivista la paziente in terza giornata ha riferito di aver avuto un po di dolenzia a livello delle cosce esterne scomparsa in quinta giornata.

Prima	Dopo 45 gg

N5
Pz. di anni 40 con Lipodistrofia in zona pretrocanterica , fianchi , addome e cosce interne . Viene aspirato 1200 cc. di grasso. Tempo d’intervento 130 min. Rivista in seconda giornata la pz. ha riferito di non aver un po’ di dolanzia a livello addominale somparsa in 5 giornata.

Prima	Dopo 30 gg

Prima	Dopo 30 gg

N. 6
Donna di anni 30 con lipodistrofia a livello delle cosce esterne. Viene aspirato 400 cc. di grasso con tempo d’intervento 30 minuti. Al controllo in seconda giornata la pz. ha riferito di non aver avuto nessun problema.

Prima	Dopo 30 gg

Prima	Dopo 30 gg

N7
Pz. di anni 22 con lipodistrofia a livello delle cosce esterne interne e ginocchia. Aspirato 950 cc di grasso . Tempo d’intervento 70 minuti. Rivista la pz. in seconda giornata ha riferito solo un po’ di indolenzimento a livello delle cosce interne scomparso in quarta giornata.

Prima	Dopo 30 gg

Prima	Dopo 30 gg

N. 8
Donna di anni 33 con lipodistrofia a livello delle cosce esterne e fianchi. Viene aspirato 850 cc. di grasso. Tempo d’intervento 80 minuti. Rivista la pz. in terza giornata ha riferito di non aver avuto nessun problema.

N. 9
Pz. di anni 48 con lipodistrofia a livello addominale e fianchi. Viene aspirato 700 cc. di grasso. Tempo d’intervento 60 min. Rivista la paziente in seconda giornata ha riferito di aver avuto una modica dolenzia a livello addominale scomparsa in 4 giornata.

Prima Dopo 30 gg.
N.10
Donna di anni 22 con lipodistrofia a livello delle cosce esterne e fianchi. Aspirato 700 cc. di grasso. Tempo d’intervento 60 min. Rivista in 2 giornata la pz. riferisce di non aver avuto nessun problema.

N.11
Donna di anni 27 con lipodistrofia a livello delle cosce esterne. Aspirato 500 cc. di grasso. Tempo d’intervento 50 min. Rivista in terza giornata la pz. ha riferito di non aver avuto nessun problema.

N. 13
Donna di anni 31 con lipodistrofia a livello delle cosce esterne e fianchi. Viene aspirato 700 cc. di grasso. Tempo d’intervento 60 minuti. Rivista la pz. in terza giornata senza nessun problema.

N. 14
Donna di 25 anni con lipodistrofia a livello dei fianchi e delle cosce esterne. Viene aspirato 750 cc. di grasso con tempo d’intervento di 70 minuti. Viene utilizzata una cannula di 2. mm. di diametro mod. Fournier. Rivista la pz. in seconda giornata ha riferito di non aver avuto nessun problema. 

Conclusioni
Tutte e due le metodiche hanno di positivo che se usate con la dovuta prudenza, possono benissimo risolvere quelle che sono i comuni inestetismi dovuti alla lipodistrofia localizzata, il tutto in anestesia locale e con recupero gia’ in seconda giornata della propria attività lavorativa.
BIBLIOGRAFIA
1)Fournier P:Liposculpture:Ma technique,Paris,1989,Arnette.
2)Coleman WP III : The dermatologist as a liposuction surgeon, J Dermatol Surg Oncol 14:1057,1988.
3)Klein J : The tumescent technique. Anesthesia and modiefied liposuction technique, Dermatol Clin 8:425,1990.
4)Stegman S: Technique variations in liposuction surgery, Dermatol Clin. 8:451,1990
5)Collins P: The methodology of liposuction surgery, Dermatol Clin. 8:395,1990.
6)Sattler G. Vibrating cannulas evaluated for advanges, disadvantages, Dermatology Times 2001; January:42.
7)Coleman WP. Powered liposuction. Dermatol Surg 2000;26:315-8 .
8)Fodor PB, Vogt PA, Power-assisted lipoplasty (PAL): a clinical pilot study comparing
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